• Home
  • MijnGezondheid.net en MedGemak app
  • Medewerkers
  • Praktijkinformatie
    • Gedrags- en huisregels
    • Afspraak maken
    • Teledermatologie ThuisConsult
    • Inschrijving praktijk
    • Apotheek uitdeelpost
    • Weigering geneeskundige verklaring van behandelend arts
    • Bevolkingsonderzoek
    • Bloedafname
    • Vakanties
    • Rijbewijskeuring
  • Cliënttevredenheidsonderzoek
  • Privacy en Landelijk Schakel Punt
  • Klachten
  • Voor welke zorg betaalt u eigen risico?
  • Griepprik
  • Praten over zorg als u ouder wordt
  • Reisvaccinatie formulier
  • Werken bij
  • A
  • A
  • A

Reisvaccinatie formulier

Reisadvies formulier

Stap 1 van 4

25%
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Houdt u er rekening mee dat u zelf de kosten voor het reisadvies (€40,-) moet betalen. Soms worden deze kosten in de aanvullende verzekering (voor een gedeelte) vergoed.
Geslacht(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Reisgegevens

DD slash MM slash JJJJ

Vaccinatiegegevens

Bent u al eerder gevaccineerd voor een reis?
Heeft u problemen gehad na de vaccinatie?
Bent u als kind gevaccineerd volgens het rijksvaccinatieprogramma?
Heeft u een (geel) vaccinatie boekje?
Heeft u eerder malariapillen gehad?

Medische gegevens

Lijdt u aan een ernstige ziekte?
Bent u onder controle van een specialist?
Hebt u een of meer van onderstaande aandoeningen (gehad):
Depressie of psychische problemen?
Diabetes mellitus (suikerziekte)?
Epilepsie?
Hartziekten?
Hepatitis?
HIV/AIDS?
Longziekten?
Maag/darmklachten of -operaties?
Nierziekten?
Psoriasis?
Is uw milt verwijderd?
Gebruikt u regelmatig medicijnen?
Gebruikt u de pil?
Bent u zwanger of is er zwangerschapswens?
Geeft u borstvoeding?
Bent u allergisch voor kip/ei/medicijnen?
Bent u allergisch voor andere stoffen?
  • Home
  • MijnGezondheid.net en MedGemak app
  • Medewerkers
  • Praktijkinformatie
    • Gedrags- en huisregels
    • Afspraak maken
    • Teledermatologie ThuisConsult
    • Inschrijving praktijk
    • Apotheek uitdeelpost
    • Weigering geneeskundige verklaring van behandelend arts
    • Bevolkingsonderzoek
    • Bloedafname
    • Vakanties
    • Rijbewijskeuring
  • Cliënttevredenheidsonderzoek
  • Privacy en Landelijk Schakel Punt
  • Klachten
  • Voor welke zorg betaalt u eigen risico?
  • Griepprik
  • Praten over zorg als u ouder wordt
  • Reisvaccinatie formulier
  • Werken bij

Contact

Spoednummer 040-2041620 optie 1

Huisartspraktijk Riethoven

Schoolstraat 2
5561 AH Riethoven
Telefoon:
040 - 204 16 20
Receptenlijn:
040-2041620 optie 2
Donderdagmiddag gesloten vanaf 13u!
Avond- en weekenddienst:
040-2660505
info@gcriethoven.nl
Routebeschrijving >

Nieuws

  • Vakanties 21 juli 2025
  • Twijfeltelefoon 27 september 2022

thuisarts.nl-logo

© 2026 Huisartspraktijk Riethoven | Cookie-instellingen |
  • Privacyverklaring
  • Praktijk Folder
  • Werken bij
  • Beheer
Deze website gebruikt cookies

Wij gebruiken noodzakelijke cookies zodat deze website goed kan werken. Voor analytische cookies en externe inhoud vragen wij uw toestemming.

Bij analytische cookies werken wij samen met externe partijen waaronder Matomo en Google Analytics. Zij verwerken gegevens zoals uw IP-adres en bezoekgedrag om te begrijpen hoe bezoekers de website gebruiken. Voor externe inhoud zoals kaarten, video's en beoordelingen maken wij gebruik van diensten van derden. Via Cookie-instellingen, te benaderen via de website footer ziet u welke partijen dit zijn en kunt u uw keuze later weer aanpassen.

Lees meer over onze Privacy- en Cookieverklaring.

Instellingen

Cookie-instellingen

Wij gebruiken op deze website cookies. Een cookie is een klein tekstbestand dat bij uw bezoek aan de website op uw computer, tablet of smartphone kan worden opgeslagen.

Sommige cookies zijn noodzakelijk om de website goed te laten werken. Voor andere cookies, zoals analytische cookies en externe inhoud, vragen wij eerst uw toestemming.

Functionele cookies

Altijd actief

Functionele cookies zijn nodig om de website goed te laten werken. Voor deze cookies is geen toestemming nodig.

Analytische cookies

Met analytische cookies meten wij hoe de website wordt gebruikt, zodat wij de website kunnen verbeteren.

Externe inhoud

Voor sommige onderdelen van de website gebruiken wij diensten van andere aanbieders. Deze externe inhoud kan cookies plaatsen of gegevens uitwisselen met de aanbieder.